常用的上睑下垂手术有哪些，各自的优缺点及适应症是什么？

　　矫正上睑下垂手术（包括各种改良术式）有百余种之多。由于上睑下垂发生原因及其具体情况各有差异，所以没有任何一种术式能适用所有上睑下垂的矫正。即使被认为适用于某种情况的某种手术方法，术后效果也会有所不同。另一方面对同一患者也可能采用不同的手术方法，而获得同样良好的手术效果。所以临床上在选择手术方法时，除遵循一般原则外，必须结合术者经验及患者的具体情况来选择最佳术式。

　　上睑下垂手术方法虽多，但从原理分析，目前常用的手术可归纳为两大类：①增强提上睑肌力量的手术；②借用额肌力量的手术。

　　利用提上睑肌力量矫正上睑下垂的手术评价：提上睑肌是提举上睑的主要肌肉，也是导致形成上睑下垂的主要因素，因此通过提上睑肌的缩短、前徙等方法来增强提上睑肌力量矫正上睑下垂。无论从解剖或生理角度分析此类手术都是比较理想而且合乎生理要求的。经过无数术者的改良，现在的手术方法变化很多，大致可分为经结膜切口（内切口法）和经皮肤切口（外切口法）或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者（提上睑肌的肌力在5mm或5 mm以上）。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差（提上睑肌肌力不足5mm），进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。

　　利用额肌力量矫正上睑下垂的手术评价：此种类型手术主要原理是借用额肌的力量提拉上睑，达到矫正上睑下垂目的。利用额肌的方法有两种方式，一类是间接利用额肌力量，另一类是直接利用额肌力量。

　　间接利用额肌力量，即以往采用丝线、阔筋膜、异体巩膜等中间物将额肌与上眼睑联系，由额肌收缩通过中间联系物，带动眼睑将其拉起，达到矫正目的。因此手术效果往往受中间联系物的影响而不可靠，目前已很少应用。

　　直接利用额肌力量，即术中制作额肌组织瓣，使之下移直接与睑板固定缝合。通过额肌组织瓣收缩运动，抬举上睑达到矫正目的。其代表术多有额肌瓣悬吊术（额肌上点下移术）、额肌提上睑肌吻合术等。直接利用额肌术式虽操作复杂，但较间接利用额肌术式效果可靠持久，因此逐渐在临床中得到推广应用。

　　利用额肌力量矫正上睑下垂主要适用于提上睑肌功能极差或消失的重度上睑下垂患者。或在条件不允许、无条件利用提上睑肌手术时，而利用额肌的手术无论是暂时性的或是永久性的都显得十分必要。此外对于其他术式失败者、外伤性和眶部手术致提上睑肌损伤严重者，只要额肌功能良好也均可适用。但必须指出对于提上睑肌还具有部分功能的轻、中度上睑下垂，仍以利用提上睑肌力量术式更合乎生理要求。

　　利用额肌手术，无论是间接或直接利用，均因额肌收缩抬举上睑是呈直线向上提拉，所以与正常眼睑孤形向后上方提起运动不相符合而显欠缺，不合生理要求。虽临床上有许多改进额肌提拉方向的方法，使之尽量接近上睑生理运动方向，但多达不到理想程度。此外术后眼球下转会出现上睑不随同运动的所谓“眼睑迟滞”现象也比较明显。