尿失禁的女性常会表现尿急欲排,常不自主从尿道漏出的急迫性尿失禁;咳嗽、喷嚏、体位改变等腹内压突然增高时,尿不自主外溢的压力性尿失禁;无尿急、尿频,也无腹内压增高诱因,不时有尿流出的无意识尿失禁;持续性漏尿的尿失禁;白天排尿如常而夜间遗尿的尿失禁;尿后尿滴沥的尿失禁;及因膀胱过度膨胀尿不断溢出的充溢性尿失禁。膀胱尿道病理生理的改变、尿失禁的程度和患者体质及年龄等,可采取下列措施:
1.非手术疗法 适用于尿失禁较轻、年老体弱或不愿接受手术治疗者。
(1)盆底肌肉锻炼:通过锻炼可增强盆底肌肉张力。方法是嘱病人作提肛肌及尿道括约肌收缩训练,每次收紧不少于3秒钟,连续作20分钟,每日2次,至少坚持半年。
(2)雌激素:尿道有高浓度的雌激素受体,并能影响其粘膜、粘膜下的血供营养和盆底、尿道周围的胶原。雌激素也能增加膀胱()(肾上腺素能受体密度和提高神经敏感性及其传导代谢。绝经前后的轻度压力性尿失禁,如予雌激素口服或阴道栓剂,约有65%患者可获不同程度的改善症状。
(3)阴道内置装置环:最近改进的新产品为柔软质轻(重8g)充气型环,该环前缘有两个突起,置于正确位置时,这两个突起分别位于阴道上部两侧,防止环体直接压迫尿道,并保持膀胱尿道的正常角度。阴道内置装置环不仅能显著控制压力性尿失禁和预测手术效果,也能对脱垂子宫起支撑作用;尤其适用于不适宜手术患者和要采取临时治疗措施者。
(4)注射疗法:在尿道周围或膀胱颈部及尿道之间注射Teflon、胶原、硅、可膨胀球及白体组织(血块或脂肪)等材料,使尿道内径缩小和增加尿道长度,从而增加尿道阻力以控制尿失禁。注射疗法有一定的疗效,是一种操作简便、安全、微创的治疗方法。
2.手术治疗 适用于非手术治疗无效,尿失禁又较严重者。手术的目的都是为了修复支托膀胱颈及尿道的筋膜,重建尿道膀胱后角,松解粘连,缩小尿道内径,增加尿道长度,修补膀胱膨出、尿道膨出、小肠膨出或直肠膨出等。
近年,临床上采用并报告较多的改良膀胱尿道或阴道悬吊术式有:
①耻骨韧带阴道壁肌层悬吊术;
②经阴道膀胱颈悬吊术;
③括约肌内在功能失常的手术治疗。重度压力性尿失禁或经吊缝手术无效者常是因括约肌内在功能失常所致,则需行尿道吊带(sling)手术或括约肌假体植人才能奏效。






