腋臭虽不是一种很严重的疾病，但它发出的刺鼻气味着实让人烦恼。其实，腋臭症是由于腋窝处的细菌和大汗腺分泌物中含有的有机物发生作用，产生饱和脂肪酸而形成的。臭味的轻重决定于大汗腺的分泌功能的异常程度。大汗腺在青春期受内分泌的影响，故腋臭症多在青春期开始，至老年后渐减轻或消失。临床上发现大多腋臭症患者伴有耳朵耵聍增多、出现油性分泌物现象，俗称"油耳朵"，这也是由位于外耳道的大汗腺引起的。另外，临床上有一些患者有家族史，因此腋臭症可能与遗传有关。
腋臭症的治疗原则为破坏大汗腺或阻断其出路。数十年来试用的方法有外用药物涂擦患处的方法；有乌拉坦、明矾、无水酒精、尿素等注射方法；有激光、高频电针、冷冻等物理方法；有搔刮汗腺、切除皮肤及皮下组织等手术疗法。治疗方法虽多，但均无明显的确切效果。根据我们的临床研究，我们注意到大汗腺组织呈红色腺体状，清晰可辩，紧贴真皮至皮下5-10mm深度内，腺体多者在腋毛中央区完全密集成片，企图通过以上方法彻底破坏腺体几无可能，只有在直视下才可能提供可靠地最大限度清除腺体的机会。
我们从1993年开始采用一种小切口剥除法治疗腋臭症，有统计记录的患者近千例，均取得明显疗效，无较大并发症。这种方法是在腋毛区中央部作一长约3cm的平行皮纹的横行切口，在皮下分离直至腋毛区边缘；翻转皮肤用剪刀剪除大汗腺组织，仔细止血，放置引流条，缝合切口，加压包扎。此种方法的优点是在直视下最大限度地清除腺体组织；术后遗留的瘢痕不明显；对于伴有腋部多毛的女性患者还能起到去除大部腋毛的作用。出血、血肿及小块皮肤坏死是此方法常见的并发症，但通过术中仔细止血、放置引流、间隔缝扎皮肤皮下消灭死腔和术后"8"字加压包扎、24小时肩关节制动等措施，可以有效地防止此并发症的发生。
腋臭症(axillary osmidrosis)俗称“狐臭”，是由腋窝大汗腺产生的分泌物，排出体外后经细菌分解，产生一种难闻的气味，严重者影响患者的社交，造成严重的心理负担，甚至影响日常的生活和工作。
1．发病原因
人类的汗腺有大汗腺(apocrine gland)和小汗腺(eccrine gland)之分。大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股沟部和乳晕等部位，在腋窝部位与毛囊联系紧密。大汗腺的分泌活动受肾上腺能交感神经纤维(adrenergic fiber)支配。小汗腺分布于全身皮肤，分泌无色、透明、略带咸味的液体，主要受交感神经的已酰胆碱能纤维(cholinergic fiber)支配，也受部分肾上腺能交感神经纤维支配，温热状态下分泌增加，起到调节体温的功能。
腋臭的确切病因尚不明确，一般认为与大汗腺的分泌功能异常有关。受内分泌影响，腋臭症多在青春期开始，至老年后减轻或消失。部分有家族史，可能跟遗传有关。腋臭症的发病率随种族、个体和卫生习惯的不同而有差异，其程度随季节和气候的不同有所变化。
刚排出皮肤表面的大汗液呈乳白色、无菌无味，排出后不久受腋窝潮湿部位细菌（表皮葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌等）的分解，发出典型的辛辣气味（Acrid odour）。腋臭的辛辣气味系由六碳至十碳的不饱和支链脂肪酸所致，主要是3-反-2-甲基己酸及5α-雄烯酮。类白喉杆菌在腋臭的形成中有调控作用，其它常见皮肤菌群作用不大。
2．临床表现
腋臭的临床表现比较明确，表现为双侧腋部难闻的气味。患者以青春期女性占多数，气味轻重不同。
1） 腋臭的发病时期
腋臭的发病时期多在青春发育期后，女性在13、14~18、19岁，男性在14、15~20、21岁，女性较男性略早，多由本人或家庭成员首先发现，在夏季发现较多。臭味在夏季最甚，程度较轻的患者有时存在左右差别。
2） 与耳垢的关系
耳垢分为灰白色、干燥的干耳垢和黄褐色、湿润的软耳垢，由外耳道脱落的表皮、纤毛，与耳道皮肤腺体的分泌物混合而成。东方人多数为干耳垢，欧美等西方人种则几乎都是软耳垢。90%以上的腋臭患者合并有软耳垢，而79%的软耳垢者患有腋臭，腋臭的程度与耳垢的软度几乎成正比。
3） 腋臭的遗传
一般认为约80%的腋臭患者有家族遗传向，其遗传方式为孟得尔常染色体显性遗传。
2． 腋臭与腋窝多汗症(hyperhidrosis)的关系
多汗症是由于腋窝的小汗腺(eccrine gland)机能亢进，分泌旺盛，排出皮肤的汗液量增加所致。腋臭是由于大汗腺(apocrine gland)分泌功能亢进而形成，严格的讲两者意义不同，在东方人种大多以腋臭就诊，而西方人种或黑色人种则大多以多汗症就诊。但腋窝部位皮肤是温热型发汗（小汗腺、胆碱能型）和精神性发汗（大汗腺、肾上腺素能型）共存的部位，两者之间有密切的关系，多合并存在，而且临床上两者的治疗方法相同。
4．腋臭的组织学特征
人体的汗腺分为小汗腺和大汗腺，小汗腺分布于全身皮肤，开口于皮肤表面，分泌无色透明液体，其中98%水分，2%NaCI。大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股沟部和乳晕等部位，开口于毛囊，顺毛干排出皮肤表面。腋窝部位的大汗腺又称腋窝腺，分布范围与腋毛范围大致相同。腋窝皮肤分为表皮、真皮和皮下组织，汗腺层位于真皮中层到皮下组织层范围，大汗腺与小汗腺相比位置较深，主要位于皮下组织层。日本学者吉弘对腋臭症进行了组织学研究，主要结果如下：
1） 腋臭症患者所有的病例均检测到大汗腺，其数量个体差异较大。对照组的大汗腺数量较少，少数病例没有检测到大汗腺。
2） 腋臭症患者大汗腺与小汗腺数量之比为2.1，对照组为0.53，腋臭症大汗腺的数量明显增加。
3） 腋臭症大汗腺位于表皮下1.7~3.7mm的范围内，对照组位于表皮下1.0~1.7mm范围内，腋臭症大汗腺的位置较深。
4） 腋臭症大汗腺腺体平均纵径为1.8mm，横径为1.3mm，对照组分别为0.6mm和0.8mm，腋臭症大汗腺的体积较大。
5） 腋臭症大汗腺腺管数量平均约为对照组的3倍，腋臭症大汗腺腺管的数量明显增多。
5．腋臭的治疗
腋臭治疗有手术与非手术两大类方法，非手术治疗原则包括（1）去除皮肤表面的大汗液，（2）抑制腋窝菌群，（3）吸收或改变细菌分解大汗液产生的臭味物质，（4）用香水掩饰臭味等。腋窝大汗腺手术切除是目前唯一的根治性方法。
非手术治疗：对于症状较轻的患者较为适用。
1）外用药物涂擦治疗： 经常沐浴清洗腋窝皮肤、剃除腋毛保持清洁，局部应用铝、锌盐和新霉素或庆大霉素乳剂以抑制腋窝细菌生长。外用抗氧化剂（如维生素E）抑制脂肪酸形成，应用离子交换树脂吸附脂肪酸和氨，用香水掩饰难闻的腋臭等。目前市场上有半月清、腋臭散、枯矾散等外用药物销售。
2）注射治疗：常应用乌拉坦、明矾、无水酒精、尿素、福尔马林等注射至双侧腋窝皮下，达到破坏腺体和/或阻断其排出路径的目的。注射时应防止过浅，以免引起皮肤坏死。
3）物理疗法：采用激光、高频电针、冷冻等。其方法为从腋毛区的每个毛干导入激光或高频电，通过热效应或冷效应破坏大汗腺体，并通过皮肤疤痕组织的形成来阻断腺体分泌液的排除，促使腺体萎缩。其治疗效果维持时间短，复发率高，疗效不满意，同时疤痕比较明显，尤以冷冻为甚。
手术治疗：对于中重度腋臭患者手术治疗是唯一的根治性方法，外科治疗方法文献报道有以下几种。
1）汗腺层搔刮 经腋窝中央小切口，用锐性搔刮器械或刮匙作皮下汗腺层搔刮。
2）汗腺层破碎吸引 经腋窝中央小切口，用组织剪或血管钳在腋毛区皮下脂肪层作广泛潜行分离，用锐性搔刮器械作皮下搔刮，然后用负压吸引器，通过吸引管类似脂肪抽吸法，插入吸头按顺序进行拉锯式抽吸，将大汗腺刮除。或利用超声波将汗腺层破碎，再用吸引器将汗腺吸除。该术式操作简单，手术时间短，并发症少，但有时抽吸不完全，易复发。
3）汗腺层剪除 经局部皮肤切口，用剪刀将汗腺层作皮下剪除。
4）腋窝皮肤切除术 将腋窝局部皮肤连同汗腺层一并切除，包括局部切除直线缝合或切除后针对直线疤痕Z改形。
5）汗腺层剪除与局部皮肤切除联合应用，手术切口有多种变化。
6）交感神经切断 在斜方肌的外侧将支配腋窝大汗腺的交感神经切断，降低大汗腺的功能，目前已很少应用。
5． 目前常用的方法（超薄皮瓣法）
首先剃除腋毛，用记号笔标出腋毛范围，青春期少年腋毛尚未完全长出，标记范围超出腋毛边缘5mm；在腋毛区中央顶部与腋窝皱襞一致标出切口线，切口的长度较腋毛区的短径略短；体格巨大的男性患者，腋毛区域面积较大，为了减少皮瓣的剥离范围，便于手术操作，顺腋窝皱襞标出两条平行的切口线。局部麻醉后，切开皮肤，在皮下大汗腺深面分离至标记线，翻转皮肤用剪刀紧贴真皮彻底剪除汗腺组织。彻底止血后，放置皮片或细皮管引流，缝合切口，加压包扎。该手术是在直视下最大限度的去除大汗腺组织，效果确切可靠，术后疤痕不明显，复发率低。是目前国际上最常使用的方法。
7．手术注意事项
1） 血肿和创缘坏死是最常见的并发症。
2） 手术麻醉采用局部肿胀麻醉，减少出血。术中止血要彻底，术后放置引流，48小时后拔除，可以预防血肿的发生。巨大血肿常意味着活动性出血，应及时手术探查止血。有术后发生出血性休克的个例报道。
3） 术后注意加压包扎及肩关节制动。特别注意首次换药，拔除引流后，局部仍需要继续加压包扎。临床上经常观察到初次换药时伤口良好，以后局部皮肤糜烂、渗出，概由于加压包扎不够所致。发现皮肤糜烂时应鼓励患者每日淋浴，便于创面清洁，加速伤口愈合。
4） 术后腋毛减少，是该手术方法的特征之一，对女性患者而言，一举两得，易于被患者接受，对男性患者则需要术前交代清楚。值得注意的是虽然术中肉眼下完全剪除腋窝毛囊，成为全厚皮片，术后大部分毛发脱失，但仍有部分腋毛生长。有人认为毛发近毛囊的1/3毛干都具有毛发再生功能，术中虽然剪除了毛囊，由于休止期毛发的部分近毛囊1/3毛干得以保留，所以术后仍有稀疏的腋毛生长。
5） 术后抗感染治疗。
