一、男方因素

    1．存在阻碍正常性交时精子进入阴道的解剖异常因素  如严重尿道下裂，逆行射精。

    2．精神／神经因素  如阳痿、早泄、不射精。

    3．男性免疫不育  如感染，创伤，阻塞或突发性因素可致血睾屏障崩溃，诱发自 身免疫抗体产生。实验室诊断指标为：①血液或精液抗精子抗体试验：盘状凝集试验 (TAT)阳性；精子制动试验(SIT)阳性；精子宮颈粘液穿透试验(SCMC)阳性； ②免疫珠试验(IBT)：IgA或(和)IgG结合活精达20％一50％(IgA结合达50％一 lOO％应选择IVF+ICSI)。

    4．中度精液异常(二次精液分析均显示异常)  ①精子密度<20×lO00000／ml(DickCy 等报道行IUI的精子数不少于5×1000000／ml，处理后活精数≥l×lO00000／m1)，活精<50％， 动力<2级。②形态正常10％一3O％。③严重的精液量减少，每次射精量不足lml，以 致精液不能接触宫颈口与宫颈粘液。④精液液化时间长或不液化。 ⑤ 逆行射精 ， Percou 梯度离心后回收活动精子数量≥200 OO0，动力≥2级。

    二、女方因素   

    前提条件(选择标准)：①年龄<45岁；②不育年限≥1．5年；③腹腔镜或子宫输卵管造影或输卵管镜证实输卵管通畅。

    1．存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素  阴道与宫颈狭窄，子宫高度屈曲，性 交时阴道痉挛。

    2．宫颈因素

    (1)异常宫颈粘液：在不育妇女中占5％一lO％，正常情况下，排卵期有丰富的宫 颈粘液，稀薄而有弹性，无细胞，偏碱性。宫颈粘液在排卵前最有利于精子穿透进入宫 颈管，一方面宫颈粘液尚可以储存精子，慢慢释放至宫腔、输卵管，另一方面还对异常 精子，活动力欠佳精于起过滤作用，防止进入宫腔。此外还参与精子获能。

    异常宫颈粘液表现为：①宫颈粘液少或不充分，常见于宫颈电灼治疗或宫颈锥形切 除术后。②尽管使用雌激素治疗，但是宫颈粘液仍然持续性粘稠，细胞成分多，不适合 精子转运；这种情况应采用宫颈管拭子培养和药敏试验，如果可能，包括衣原体培养， 排除感染。③pH<7，精子不能长时间生存。

    (2)正常精液分析，反复性交后试验(PCT)异常：继发于因严重的宫颈炎行深层 宫颈锥形切除、电熨或冷冻治疗后，宫颈息肉或肌瘤，慢性宫颈炎等。量少、持续稠而 有异常白细胞的异常宫颈粘液，通常可通过性交后试验可以发现。使用宫腔内人工授精 (intrautcrine inSeminati。n，IUI)可以绕过宫颈屏障将精子送到宫腔内。

    3．女方免疫性不育  女性对精液的免疫反应可能是细胞介导或抗体介导，这是一 种局部而不是全身反应。如补体介导的精子细胞毒性；精子在宫颈粘液中的制动，抗精 子抗体干扰顶体反应与获能，直接妨碍受精。

    三、不明原因不孕

    男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现异常。符合以下条件者为不明原因不 孕。

    1．证实女方有规律的排卵周期  ①性激素水平正常，有正常的排卵期LH高峰等， 基础体温呈双相；②黄体期≥12天；③黄体期P>35nmOl／L；④超声波证实排卵。

  2．性交后试验阳性。

  3．两次精液分析正常，免疫珠试验或混合抗球蛋白反应试验(MAR)阴性；

  4．腹腔镜检查盆腔正常：无输卵管粘连及阻塞。

  目前，随着各种助孕技术的发展及临床运用，特别是体外授精技术的广泛开展，妊