二、影响ICSI治疗的因素

    (1)精子因素：Nag)r等分析了966个IC—SI治疗周期发现尽管精液中可能无形态正常精子，或完全无精子，或无一条活动精子，但仍有可能妊娠，关键在于是否最终可以找到一条活的(viable)精子被注射人一个卵子。

仅有一项精液常规检查参数可影响ICSI结果，即活动率为0时，即无一条活动(motile)精子时，那么活精子的存在则大受影响，从而会影响ICSI的受精。

    (2)女方因素：女方年龄不影响受精率，但妊娠率随年龄增长而降低，当女方超过40岁时，活产率显著降低，通常随年龄增长的种植率降低是卵子质量下降引起，与子宫内膜关系不大。

    (3)卵子的激活：卵子自然受精的激活发生在精子与卵子特异性受体结合，穿透卵膜及精卵融合过程，但ICSI时不发生自然激活过程，1esarik和SOuse为提高ICSI受精与妊娠率，在显微注射过程中猛烈来回抽吸卵浆，激活卵子，比较轻微抽吸卵浆与猛烈抽吸卵浆注射精子，受精率从38％上升到80％，妊娠率也上升到52％，在注射过程中对卯母细胞Ca¨流量的测定发现猛烈抽吸时，卵母细胞内Ca的水平增多一个峰值，而细胞内Ca的变化长期以来被认为与卵子激活有关。另有研究反对猛烈来回抽吸卵浆，认为这样无助于提高受精率，却易损伤卵子结构，不利于卵子的进一步发育。另一方面在显微注射前猛烈地制动，从而损伤精子尾部，增加精子膜渗透性，也可增加ICSI的受精率，Gerris等比较制动组与尾部完整组的受精率，认为猛烈制动后受精率从36％上升到了60％，因此认为尾部的损伤导致精子膜的变化，有助于精子核的解聚及雄性原核形成过程中的必要的一些生化反应。Palem。等认为猛烈制动可能对射出精子ICSI的受精率影响不大，但对附睾精子的受精率可从51％增加到84％，妊娠率也有增加(51％一84％)，由于制动损伤精子膜，增加膜的通透性，有助受精的机理仍待研究，可能是由于卵浆内有关激活因子渗入精子诱导雄性原核形成有关，至于附睾、睾丸精子，猛烈制动后，可能其中抑制精子成熟的因子被释放从而改善了受精率．

    (4)卵子结构的破坏：显微注射损伤卵子结构，最终可能发生卵子死亡，一般报道发生率为7％～14％，这可能由于注射卵子膜性结构，或超微结构，减数分裂的纺锤体的破坏，或／和卵浆从针眼的外漏引起。另外注射过程，培养环境的改变，如温度的改变也能导致纺锤体的不可恢复的改变，当然进行ICSI也有经验的积累，随着经验积累，损伤率也会降低。另外Palermo等也观察到损伤是否发生与卵子质量有关，有的卵子其卵膜易破，卵膜不能包住注射针周围，易发生卵膜上的缺口漏出卵浆，这样的卵子ICSI后死亡率达14％，其他卵子损伤发生率则仅为4％，而且他观察到这些卵膜易破的卵子更常见于大剂量Gn治疗，伴血E2水平较低的患者，且伴有较多的不成熟卵子，需体外培养成熟。

    (5)PVP是一种粘稠的溶液，ICSI中用于处理精子有许多好处：如在一滴PVP中，加入少许精子沉淀，活动精子可游至PVP滴边缘或PVP液面，而杂质及死精只能停留原地，或被动扩散到有限的距离，达到分离活精子的作用。粘稠的PVP使精子运动减慢，这样易于仔细观察精子的活动方式，易于将精子吸人或排出注射针方便ICSI操作，还可防止膜损伤后的精子粘住注射针。目前大多数中心ICSI时仍用PVP，但是不用PVP也能进行ICSI。Kuczynski等比较了用或不用PVP液制动精子ICSI，认为PVP对受精、胚胎质量及囊胚形成等有不良影响。现在已有研究者注意到将PVP这一有潜在危险性物质注入卵子后可能发生的不良影响。

    (6)不同类型的卵膜刺穿方式可预示卵子生存受精能力。

    (7)卵子形态。

{如有问题请 与我们联系13507692072；0370－8555222}