1．患者准备

    (1)术前应用抗生素3～5天。

    (2)于月经干净3～7天检查为宜，因为此时子宫内膜较薄，有利于输卵管开口的识别。

    (3)术中一般不需麻醉，可适当给予镇静剂，如同时行腹腔镜者可采用全身麻醉。

  2．手术步骤

    (1)同轴式输卵管镜

  ①取膀胱截石位，排空膀胱。

  ②用碘氟消毒棉球擦洗外阴、阴道、宫颈，铺无菌手术巾。

  ③宫腔镜检查：探宫腔深度，沿宫颈放入官腔镜，用乳酸林格氏液灌注宫腔达到膨宫目的。观察宫腔状况后，并找到子宫输卵管开口。

  ④插入同轴导管：将外径0．3～0．8mm的柔韧性自动定向精密导线经宫腔镜手术导管，在官腔镜监控下于输卵管收缩间期插入输卵管开口内，遇阻力可退出一点并轻轻左右旋转。若仍不能通过，则表示管腔粘连、阻塞、狭窄或明显弯曲，应停止再插入。此时，可将一外径1．2mm、长40cm的柔性Teflon(聚四氟乙烯)导管套在引导线外，经宫腔镜手术导管插入输卵管，其深度与引导线相同。

  ⑤放置输卵管镜并观察：固定好Teflon导管，抽出引导线。在电视监视下沿Teflon导管小心放入输卵管镜光导纤维，在缓慢退出过程中，仔细观察输卵管腔全貌。为使观察清晰，可在冲洗液入口用适当速度灌注液体使输卵管腔轻度膨胀，同时避免损伤黏膜上皮。 

  ⑥取出输卵管镜及宫腔镜：退前注意输卵管及宫腔的损伤与出血，再次消毒阴道。

    (2)直线型反转导管式输卵管镜：显微输卵管镜是在直线型反转导管引导下进行。直线型反转导管由内、外两根导管组成，两管体的前端由可膨胀的柔性薄膜(气囊)连成一体。此薄膜的柔性足以在压力作用下使其形态与输卵管内腔解剖形态变化相一致，并同时维持充分的径向整体性，以保留一个内腔，便于输卵管镜或其他器械沿其内部通过。外管有一膨胀液人口，用来向气囊内注液来控制气囊的压力。其内管有一冲洗液人口，连接灌注系统后用每分钟10～15ml的速度灌注液体，使输卵管镜能清晰地显示输卵管内腔情况。另有一个输卵管镜人口，其前端管壁上有lOcm长刻度，可了解内导管进入输卵管内的深度。操作如下：

    ①取膀胱截石位，排空膀胱。

    ②常规消毒外阴、阴道，铺巾。

    ③插入输卵管镜：将显微输卵管镜光导纤维插入直线型反转导管内，与导管一起经宫颈插入宫底部。然后使其顶转向欲检查侧并接近子宫角部，看到输卵管开口后，将气囊压向开口，由膨胀液入口注入液体，当达到一定压力时，气囊(球)膨胀反转外翻慢慢张开，并沿输卵管内壁进人输卵管腔。观察输卵管腔可按前述退行观察，或在进入输卵管开口后，与进镜同时观察。

    (3)非宫腔镜下输卵管镜检系统

    此输卵管镜不需官腔镜及同轴导管系统的导线(丝)，它包括以下设备：①输卵管镜；②头端弯曲的子宫导管：其近端的柄上有一表示头弯曲方向的标志及“Y”型连接器，经有“0”标志一端可放入输卵管导管，另一端接灌注装置。③输卵管导管：长40cm，外径1．3mm，内径0．8mm，其近端的柄上有标志以了解导管插入深度，并连一“Y”型连接头，经一端放入输卵管镜或其他操作导管，另一端连灌注装置。④其他辅助设备同前。

  操作如下：   

  ①取膀胱截石位，排空膀胱。

  ②常规消毒外阴、阴道，铺巾。

  ③放入输卵管镜：先将输卵管导管“Y”型连接器的一端放入连有监视系统的输卵管镜。再将输卵管导管放入子宫导管，三件器械的头端平齐。输卵管导管“Y”型连接器的另一端连接一20ml注射器，镜检时以一定速度注入林格氏液。沿子宫颈轻轻放入子宫导管，向镜检侧插入导管，找到子宫输卵管漏斗部与输卵管开口。一般导管自宫颈外口进入9～10cm即达到输卵管开口。在监　视器下向输卵管开口内注入液体(5ml／min)，并看清输卵管长轴方向后，而放人输卵管导管。以后操作同宫腔镜下输卵管镜检。

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