(1)常规输卵管通畅性检查:输卵管功能的检查是不孕检查中最重要的一环,是为不孕患者选择正确治疗方法的前提。输卵管通气试验是最早检查输卵管通畅的方法,由于气体可进入人体血管造成患者栓塞死亡,且仅能粗略估计输卵管通畅情况,现已很少应用。输卵管通液试验是通过子宫气囊导管向宫腔内注入液体,根据注液阻力大小、有无液体反流及注入的液体量和病人的感觉,判断输卵管是否通畅。由于操作简便,费用低,目前在临床应用较广泛。常用液体为生理盐水20~50ml加庆大霉素8万单位,地塞米松5mg,透明质酸酶1500单位或糜蛋白酶4000单位,如普鲁卡因皮试阴性可加0.25%的普鲁卡因2ml以减少输卵管痉挛,缓慢推注,如果注入时无阻力,或开始有一定的阻力,后阻力消失,无液体回流,提示输卵管通畅;如果注入液体时有阻力,或开始有较大阻力,后阻力变小,但仍有少量液体回流,患者感轻微腹痛,提示输卵管通而不畅;如果注入液体时阻力大,注液不足8~10ml即不能再推注液体,液体回流多,病人腹痛明显,提示双侧输卵管阻塞或痉挛。普通通液试验不能判定输卵管阻塞的侧别和确切部位,更不能观察子宫及输卵管的内部情况,宜作为评价输卵管通畅性的初筛方法。
(2)超声下输卵管通畅试验:输卵管通畅试验的同时超声扫描显示子宫、两侧附件区和直肠子宫陷凹声像,观察宫腔情况,通过观察是否有液体从两侧子宫角部流出,直肠子宫陷凹液体量是否增加来判断输卵管是否通畅。此方法安全简便,所得结果相对比较准确,但普通液体超声下显示不够清晰,观察双侧输卵管的形态有一定困难,应用声学造影剂代替普通通液的液体,观察其在子宫、输卵管及直肠子宫陷凹的影像,利用超声造影剂的增强回声的效果,可观察其在子宫输卵管内的流动情况,以确定输卵管阻塞的侧别及部位,较一般的超声下输卯管通畅试验更准确。Hamiltonl998年报告了500例的临床观察,子宫输卵管超声造影与腹腔镜下通液相比,符合率85.5%,敏感性90.4%,特异性70.3%。51%的妇女术中有轻度不适,术后无明显并发症,认为可以作为输卯管检查的首选方法。但由于造影剂价格昂贵,输卵管的显影受子宫位置的影响,超声造影剂亦有一定副作用,故目前国内尚未广泛应用,多用于碘过敏者。
(3)HSG:在透视下进行,先通过导管向宫腔注入碘油5ml,如未见输卵管充盈,等待3~5分钟后再注入造影剂后摄片,并在24小时后再摄片一次,以了解造影剂弥散在盆腔内情况。HsG不但能了解输卵管是否通畅,且可知输卵管阻塞部位,同时还可以了解子宫和输卵管的形态。输卵管碘油造影可与人工气腹联合进行,既可了解生殖道病变的内腔,亦可知其外周情况。但输卵管碘油造影可因输卵管痉挛形成梗阻不通的假象,亦可因造影操作技术而造成误差。由于传统的输卵管通气、通液试验对输卵管是否通畅的判断比较粗略。x线下子宫输卵管造影简便、清晰,在临床应用上仍有着不可取代的作用。
{中华输卵&管专业网(www.8555222.com)}






